峰言峰語

大部分的發燒是因為病源體入侵，跟身體作用後，體內產生昇溫素；這時我們的體溫調節中樞受到昇溫素影響，誤判而將體溫設定成較正常為高的狀況。我們身體會透過產熱（發抖等）多於散熱（流汗為主）來提高體溫。當昇溫素不再產生（自然病程例如感冒，平均約三天左右；或特定疾病得到適當治療後），體溫自然會回復到正常狀況。


小孩生病，一定要量體溫嗎？
發燒不會傷害人體，體溫的高度也與病的嚴重度不成相關性，不如根據小孩的精神好不好來做評估，尤其是沒有發燒，人卻不舒服，更要仔細小心。要不要給小孩退燒藥，主要考慮也是小孩有沒有不舒服，精神、胃口、睡眠好不好等。生病時，即使不發燒，也常有頭痛、全身酸痛無力等不適，小孩子雖然比較不會表達，表現的就是上述症狀。所有的退燒藥同時就是止痛藥，所以即使不發燒，仍然可以給藥，讓小孩子能夠比較舒服的度過整個病程。

我自己的小孩，極少量體溫。手一摸，有燒，人不舒服，就退燒；精神好，不理它，觀察就好。反而是感覺沒有發燒，卻吵鬧、不舒服，會給他們量看看是否發燒引起的不適。另外，大部分感冒，發燒天數大都在三天左右；超過三天，尤其五天以上，有可能是比較厲害的病毒感染，或有併發症，或者不是感冒，而是其他疾病。這時比較確切的體溫數據，會有助於決定是否應該作進一步的檢查。至於住院患者，一來理論上都是比較嚴重的，二來病歷紀錄需要，所以固定時間測量體溫。


用耳溫槍量體溫，加 0.5 度就是肛溫嗎？量肛溫要減 1 度還是 0.5 度呢？
體溫是以身體中心溫度為準，一般我們所能測量得到的中心溫度就是肛溫。肛溫、腋溫、口溫與耳溫之間的差別並非固定不變的。剛開始發燒時，可能身體末端（四肢、額頭）冰冷，可是體溫已經升高，這時腋溫與肛溫可能相差二度；等到體溫穩定，全身熱烘烘的，這時肛溫與腋溫所差無幾。所以無法確定時，應以肛溫為準。有些耳溫槍，廠商設定顯示溫度為肛溫時會自行加上0.5度，這是不對的。

人體耳道是彎曲的，要有一定角度才能對準耳膜，取得正確的數據，這個角度也因人而異。用耳溫槍量體溫時，要由稍微後方往前的角度測量，最好輕拉耳朵，這樣會比較準確。有些耳溫槍在體溫太高或太低時會有誤差，這時需以肛溫確認。


溫度多高會有危險
單純以體溫而言，要對人體有傷害，在二種狀況下可能發生：（1）超過攝氏 41 度，可能會中暑；（2）超過攝氏 42 度，因為蛋白質產生變性，可以造成人體器官直接傷害。但是在大多數的情況下，人體是不會出現這樣的高溫的，可能出現這種溫度的狀況有：（1）藥物，尤其是諸如快樂丸等麻醉、迷幻藥；（2）先前的腦損傷，導致體溫調節中樞失去調節功能；（3）中暑，無法排汗；（4）先天性汗腺異常等，無法正常散熱。

我們日常聽說或媒體報導上提到的燒壞腦子，其實都不是上述狀況，而是這些患者罹患一些會直接傷害腦部的疾病，諸如日本腦炎、麻疹、細菌性腦膜炎等，發燒與否根本不相干。這些都是屬於發熱性疾病，因為以前衛生知識缺乏，以訛傳訛，被說成發燒燒壞了腦子。所以發燒在絕大多數情況下，是不會對腦造成傷害的；反之，會傷害腦部的疾病，即使退燒也無濟於事。

可是我們如何知道一個小孩發燒，是不是那種對腦部會有傷害的疾病呢？這有個大概的判斷方法：凡是嚴重的疾病，尤其腦部發炎，不管大人或小孩、有沒有發燒，都會精神不好，譬如昏睡、嘔吐、抽搐等。但是因為發燒本身會讓人有類似的症狀，所以要在退燒的時候才可以做判斷。也就是說，當一個人不發燒的時候，精神就很好，那通常不要緊，也比較不會有立即的危險。


蓋棉被悶出汗可以退燒嗎？
發燒是因為體內產熱多於散熱，退燒就要加強散熱， 為什麼會有悶出汗後可以退燒的誤解？ 那是因為人類屬於恆溫動物，如果發燒不是太厲害，會自行調節體溫至正常恆定狀態；在人類就是透過流汗來散熱退燒，不了解就以為是悶了才出汗。穿厚衣服，蓋棉被不利散熱，只可能使體溫更為升高。

體溫上升的過程，體內產熱增加，如果上升速度很快，人體就會利用發抖來產熱，於是感到畏寒，直覺反應就會想加衣蓋被。其實如果等個數十分鐘，體溫到達恆定，這時通常反而會覺得渾身發燙。

另外一個造成誤解的原因，以為感冒是受寒引起，所以設法不再吹風受寒。


退燒的方法
減少厚重衣物，有利散熱。如果發抖畏寒難受，至少在體溫穩定，不再覺得冷的時候，就應盡量減少衣著。

睡冰枕，可以持續吸收身體熱量。溫水拭浴，藉水分蒸發散熱。但應注意：（1）太熱的水，或整個人泡在水裡，都反而不利散熱。（2）冰水、酒精雖然可以用來散熱，但是散熱過快，會使體表微血管收縮，不利於後續散熱，故一般情況不採用。

藉助藥物與昇溫素拮抗，作用於體溫調節中樞，身體會減少產熱以及排汗散熱。


體溫幾度才可以用退燒藥？
這就要問退燒是什麼目的了。我自己的小孩，除非為了確定有否發燒，不會為了體溫幾度而量體溫。如前所述，發燒本身不會造成傷害，而且病程時間到了，自然會退燒。但是發燒會使人不舒服、畏寒、頭痛、胃口不佳、噁心想吐、睡眠不佳等；有些小孩子更會因此吵鬧不安、拒食，結果三天後，燒退了，可是小孩卻因拒食而脫水，爸爸媽媽也累倒了。所以退燒不是為了怕腦子燒壞，而是要讓病人比較舒服的度過這個病程；免得病好了，卻因為沒有進食，必須接受點滴補充水分。

因此，你當然可以依照一般的 38.5 度用口服退燒藥，39 度用肛門塞劑。但是我更建議用小孩子的精神、睡眠、食慾等來作決定。精神好，退燒也好，不退燒其實也沒關係；精神不好、不吃、不睡，則可以按照一般劑量給予退燒藥物。解熱藥即鎮痛藥，即使沒發燒，我們也可以為了止痛（頭痛、酸痛、口腔潰瘍、受傷等）給藥。

另外一個目的，就是可以利用退燒的時候，判斷小孩病情嚴重與否。

退燒不會讓整個病好的快些；只要藥物劑量適當、使用時間的間隔夠，即使長時間使用，也不會對人體有所傷害。一般口服退燒藥每四小時以上可以服用一次，以普拿疼（Tynenol）為例，每公斤體重每次使用10毫克。而肛門塞劑通常六小時就可以使用一次。

塞劑一般不建議在三、四個月以下的小孩使用，因為他們體溫控制尚未成熟，可能過度反應以致體溫過低。另外也有少數小朋友，對一般劑量也會有類似情形，這就需要爸爸媽媽配合醫師，依各人的狀況適度調節劑量。在比較大或體重較重的小朋友，也有可能需要較高劑量或縮短二次使用的時間間隔。


小孩生病發燒需要喝運動飲料或電解質液嗎？
生病發燒會因出汗而流失水分及鹽分，但一般人飲食習慣，日常攝取的鹽分已經遠超過身體所需，所以只要補充水分即可。運動飲料或電解質液主要成分為水分、鹽分及糖分，過分攝取鹽分會增加腎臟的負擔，並且容易導致日後高血壓。所以除非胃口不好，除了喝水，少有進食；或者嘔吐、腹瀉厲害，流失鹽分過多，一般而言不必喝運動飲料。

小朋友嚴重腹瀉，有時必須短暫禁食，或不喝奶、只喝水，這時專用的電解質液較為合適；如給予運動飲料，因其濃度較高，應加開水稀釋。


北市小兒科執業醫師  王見豐