峰言峰語

人類一千年的演化成果，細菌只要一天就可趕上，病毒的速度更快。被稱為 WARS 的美伊大戰，顯然不如名為 SARS 的嚴重急性呼吸道症候群，更令全世界恐慌。WARS 尚可沙盤推演，從天而降的 SARS，似乎充滿未知。

這不是上帝開的玩笑，有人很早就預言，二十一世紀的戰爭，是人類與微生物的戰爭。儘管美國總統布希，以伊拉克強人海珊擁有生化武器為由，掀起了本世紀第一次大戰，但是真正的危機，似乎不啻是生化武器，人類與微生物正在進行一場無形的軍備競賽，人類醫藥「道高一尺」，病毒變種「魔高一丈」。

打敗傳染病曾是二十世紀人類最自滿的成就，但是上世紀末，霍亂、麻疹都有死灰復燃的現象，二十一世紀這些與人類共存數十萬年的微生物，勢必要展開大反撲。SARS只是開端嗎？


人類免疫細胞挫敗
愛滋病（AIDS）被視為二十世紀的黑死病，SARS 是否是二十一世紀的黑死病？

目前 SARS 疫情直線升高，根據國家衛生院臨床組主任蘇益仁赴香港做的病理切片發現，SARS 與愛滋病一樣，在這兩場戰役中，代表人類免疫力的 T 細胞幾乎完全挫敗。

人體的免疫 T 細胞，主要有兩大功能：一是幫助製造免疫抗體的 CD4；一是製造可以直接攻擊病毒的CD8。

一般而言，愛滋病又稱後天免疫缺乏症候群，主要是 CD4 免疫細胞失靈，相對使得 CD8 無法順利啟動，所以讓愛滋病變成免疫不全的世紀之毒。而 SARS 的病理特徵，經過香港的病理切片發現，被稱為第一共和衛隊的 CD8 攻擊細胞，兵敗如山倒，原本有抵禦病毒功能的淋巴球，卻不幸數十萬、數百萬死亡，SARS的淋巴球數急遽下降到每微毫升血液只有五百至七百個，與愛滋病的四百個相比，危險的程度相當接近。

愛滋病打敗 CD4，加上 SARS 無懼 CD8，人類免疫抗體潰敗慘烈程度，不下美伊大戰中的伊軍，「但更值得關切的是，CD4+CD8 的潰敗，是否代表人類的免疫系統被徹底破壞？」蘇益仁說。


醫藥進步，病毒更進步
十四世紀的黑死病奪走四千萬歐洲人的性命；十六世紀時西班牙士兵把天花帶到了墨西哥，又是一次人類浩劫；即使到了二十世紀，1918 年流行性感冒在西班牙爆發開來，短短半年，全球兩千多萬人死亡。雖然醫藥的進步，對抗細菌的抗生素、對抗病毒的疫苗，陸續研發出來，美國衛生署長也在 1969 年聲明，「我們可以放心把傳染病學的書闔上了。」但事實上，還不到一世紀，病毒、細菌顯然已開始反撲。

病毒、細菌與人類共處了數十萬年，從沒有一天消失過。中央研究院院長李遠哲表示，十幾年前，專家就曾說，細菌、病毒演化比人類快。

各種病毒的演化神功，都相當地可怕。

人類演化一萬年的「業績」，細菌在一、兩週內就已傳遞了三百個世代，病毒傳遞的速度更快。中研院院士何曼德分析，「人類的去氧核糖核酸（DNA）突變，每百萬次細胞分裂才有一次，但病毒的核糖核酸（RNA），每十萬次就有一次。」

根據病理研究，行政院SARS專家委員會召集人、中研院院士陳建仁及蘇益仁都表示，這次 SARS 冠狀病毒變種率高達 50%。一般病毒變種 5%，就已經不同屬，變種20%，已經不同科，變種 50%，足以稱為新病毒。

分析 SARS 來源，有一說是來自廣東佛山人與雞鴨共處，造成病毒直接複製人類冠狀病毒的部分核糖核酸，基因重組後產生病毒強烈變種。雖尚未經證實，但陳建仁表示，本世紀微生物基因轉殖的活力會愈來愈厲害，不只是人畜共通的病毒，現代醫療過度集中，大醫院也變成病毒基因重組的大溫床。

從伊波拉病毒、愛滋病毒，到 SARS，都可以看到人類為了要征服自然，過度開墾，侵入了原本可以和平共處的微生物禁區，也給了病毒變種的反撲機會，「人類捅到了蜂窩，也許這世紀我們都要以病毒為師，」蘇益仁說。


全球化加速病毒蔓延
如果說索羅斯利用熱錢「全球化」快速移動的間隙，掀起亞洲金融風暴，SARS 就是病毒搭上了「無國界」的航班，迅速在全世界蔓延成災。

根據人類流行病學史，人類的征服自然也好，或是自以為傲的全球商業遷徙也罷，常常都是疾病的危險金三角。李遠哲說，想想全球每天有五千架航班，從各大洲起飛到另一大洲，全球化也是病毒全球蔓延的開始。前衛生署副署長楊志良也說，「全球化的結果，就是二十四小時內，病毒可以到達每一個城市。」

以香港為例，此次SARS疫情如此嚴重，只是一個廣東中山大學教授劉劍倫到了香港，就把 SARS 帶到越南、新加坡、加拿大，造成全球恐慌，這就是自由港付出的代價。

翻開流行病史，香港一直處於危險金三角。自由港，人員自由進出代表病毒也有自由進出的護照。

中國歷史五千年，代表病毒一定存活了更久。一旦人類入侵，就像非洲愛滋病毒被驚擾一樣，中國大陸也成了危險金三角的一隅。被驚擾的 SARS 病毒，對香港人來說也是完全陌生，對抗病毒的 HLA 免疫系統，一旦遇到 SARS，香港人可說是自動繳械投降，自是一場浩劫。

不過蘇益仁更擔心的是，香港、中國大陸、台灣僅一水之隔，這世紀往來一定十分頻繁，即使目前台灣防疫措施還不差，但不能避免的是長期將處於危險金三角地帶。「SARS 只是本世紀台灣防疫戰的開端，未來還要隨時備戰，」他說。


SARS 今秋第二波大流行？
病毒是爾虞我詐。聰明的病毒，不會一刀讓宿主斃命。寄生在人體細胞裡的病毒，如果要存活，競爭愈激烈，最後可能兩敗俱傷。

這次SARS，死亡率逐漸攀升，也顯現病毒與人類正在尋求「恐怖和平」。

陳建仁表示，流行病學上有一種傳染金字塔說，第一波發病者位於金字塔頂端時，病毒可能很毒，通常症狀最嚴重，但病毒會慢慢修正、突變，因為讓病人多活一天，病毒就能多活一天，也愈能多傳染別人一天，然後再隨時反撲。

病毒隨時伺機而動，陳建仁說，「誰知道 SARS 今秋還會不會大流行？」因為人類與病毒交鋒，永遠都要面對未知的恐懼。

事實上，從人類病史上來看，上世紀原本以為已經絕跡的霍亂、麻疹、天花，在二十世紀末都出現反撲現象，「三、四十年承平後，大家以為流行病已絕跡時，同時也失去了免疫力，此時病毒就會再度出來囂張，」陳建仁說。

成功守住台大醫院第一道防線的台大醫院感染科主任張上淳表示，其實在細菌、病毒面前，人類要學習謙卑，因為人類醫藥與微生物的軍備競賽，使許多細菌和病毒都產生極強的抗藥性，尤其是抗生素的濫用，讓人類幾乎「無藥可醫」。

雖然第一波台灣有效控制SARS，算是極幸運，但是「我不認為人類和微生物的戰爭可以終止，」陳建仁說。

下一個病毒，會在哪呢？


遠見雜誌 2003-05／成章瑜、魏棻卿